貴陽頸部包塊應警惕鼻咽癌貴陽銘仁耳鼻喉醫(yī)院
如果發(fā)現(xiàn)頸部有個包塊，無痛，漸增大，抗炎治療無效，遂在基層醫(yī)院進行手術，將其切除，病理報告是轉(zhuǎn)移性低分化癌、來自鼻咽可能性大，這時手術醫(yī)師才考慮可能是鼻咽癌，這是典型誤診誤治！
對于患者而言，平常了解一些醫(yī)學常識確有必要，這樣看病可以少走彎路。對于基層醫(yī)師而言，診斷需要有科學、整體思維，切忌頭痛醫(yī)頭、見包切包。對于鼻咽癌高發(fā)區(qū)的頸部包塊患者，據(jù)統(tǒng)計約80％上頸部轉(zhuǎn)移癌其原發(fā)灶可能來自鼻咽部，所以首診醫(yī)師一定要想到鼻咽癌的可能性，問一下患者有沒有涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等癥狀，做一下影像檢查如CT或MRI，請五官科或放療科醫(yī)師看一下鼻咽鏡必要時行鼻咽活檢病理檢查。
鼻咽部具有豐富的淋巴管網(wǎng)，鼻咽癌病理類型多為低分化癌，因而鼻咽癌頸淋巴結轉(zhuǎn)移非常常見。據(jù)臨床統(tǒng)計，鼻咽癌以頸部包為首發(fā)癥狀就診者約占50％,而確診鼻咽癌患者中約80％被證實有頸淋巴結轉(zhuǎn)移。臨床常可看到患者頸淋巴結轉(zhuǎn)移灶很大了，而鼻咽原發(fā)灶還很小、不引起明顯相關癥狀。這就是所謂下行型鼻咽癌的特點(當然，與之相對應，也有些鼻咽癌患者表現(xiàn)為上行型，以顱底骨質(zhì)破壞、向顱內(nèi)侵犯為主，引起頭痛、復視、面麻等癥狀)。
鼻咽癌以放射治療為主，其照射范圍涵蓋鼻咽、顱底、咽旁及頸部淋巴引流區(qū)。據(jù)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計，鼻咽癌患者行頸部淋巴結切檢或穿刺有可能增加血行轉(zhuǎn)移的機會而影響療效，故擬診鼻咽癌患者應盡可能通過鼻咽活檢診斷，避免行頸淋巴結手術。
頸部腫塊是頸部常出現(xiàn)的疾病之一，國外學者Skondalakis對頸部腫塊的診斷總結出一條80％規(guī)律：
1、對于非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20％屬于炎癥、先天性疾??；而其余80％屬于真性腫瘤。
2、對于屬于真性腫瘤的病人中，又有大約20％屬于良性腫瘤，80％為惡性腫瘤；同時與性別有關，女性約占20％，男性占80％。
3、在頸部惡性腫瘤中，有20％為頸部原發(fā)，而絕大多數(shù)為來源于全身其它部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶（占80％）。
4、頸部的轉(zhuǎn)移灶有80％來源于頭面部，20％來源于人體軀干部位。必須引起重視的是頸部所有的轉(zhuǎn)移癌中仍有約20％的患者盡管進行了臨床、影像學、細胞學及實驗室檢查，甚至至死仍未找到原發(fā)病灶，稱為隱匿性原發(fā)癌。
對于頸部原發(fā)的腫瘤，局部療效可靠。而對于頸部的轉(zhuǎn)移癌，必須首先找出原發(fā)部位，在原發(fā)部位病灶控制的條件下，可同時行頸部淋巴清掃術，同樣可獲得較好療效。而對于原發(fā)部位不明的頸部轉(zhuǎn)移癌，可針對轉(zhuǎn)移癌作頸部淋巴清掃術或放射治療及綜合治療，并繼續(xù)尋找原發(fā)病灶，此類患者療效不佳，預后不良。
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